繳費(fèi)并非首要環(huán)節(jié)，住養(yǎng)老院你還需要先…

來源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2019-01-18

導(dǎo)語：七點(diǎn)到十點(diǎn)是一天當(dāng)中養(yǎng)老院最忙碌的時(shí)段，護(hù)理員開始交接班，互相傳達(dá)交流老人的情況，照顧老人起床、洗漱、吃早餐，之后便正式進(jìn)入一天的生活。

　　七點(diǎn)到十點(diǎn)是一天當(dāng)中養(yǎng)老院最忙碌的時(shí)段，護(hù)理員開始交接班，互相傳達(dá)交流老人的情況，照顧老人起床、洗漱、吃早餐，之后便正式進(jìn)入一天的生活。

　　長期養(yǎng)成的習(xí)慣，王平會(huì)提前從十五公里外的家出發(fā)，趕在護(hù)理員及護(hù)士交接班之前來到機(jī)構(gòu)，參加交接會(huì)議，了解老人們夜晚的具體情況。

　　🔼王平醫(yī)生向護(hù)理員了解老人情況

　　王平是普親先鋒社區(qū)老年養(yǎng)護(hù)中心的機(jī)構(gòu)醫(yī)生，除了擔(dān)任醫(yī)生，她還承擔(dān)著機(jī)構(gòu)入住老人的評估工作。在近三年的工作時(shí)間里，她負(fù)責(zé)了上千次的評估工作，同樣的情況幾乎發(fā)生在普親的每一家養(yǎng)老院里。方渨是較年輕的90后，畢業(yè)之后潛心在公立醫(yī)院進(jìn)修，等到確定工作的時(shí)候，他來了普親老年養(yǎng)護(hù)院，負(fù)責(zé)入住老人的身體評估及健康管理工作，在過去工作的一年零四個(gè)月里，“沒有一千也有八百了”是他對自己評估工作數(shù)量的調(diào)侃。

　　🔼各類表格井然有序地進(jìn)行擺放

　　與大家固有認(rèn)知存在差異的是，老人來到養(yǎng)老院，首要環(huán)節(jié)往往不是繳費(fèi)，而是進(jìn)行評估。普親養(yǎng)老院對老人的評估，包含了初評、綜評及復(fù)評，評估的過程往往自始至終，以月為單位，每天的情況都需要考慮在內(nèi)。

01

初評、綜評與復(fù)評

　　🔼老人初評量表

　　初評是老人剛?cè)胱�機(jī)構(gòu)時(shí)，通過家屬及客服接待人員的反饋，綜合醫(yī)生對老人的詢問及觀察所進(jìn)行的基礎(chǔ)評估，包含了ADL生活自理能力，溝通與視聽力以及HDS認(rèn)知能力三個(gè)項(xiàng)目。

　　在初評不能完整了解老人的情況下，普親養(yǎng)老院提供了老人試入住的機(jī)會(huì)。在試入住期內(nèi)，老人開始適應(yīng)機(jī)構(gòu)的生活，護(hù)理員照顧老人的日常生活，醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、社工等與老人進(jìn)行深入接觸，再將自己所了解到的情況提交醫(yī)生進(jìn)行匯總，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、走失風(fēng)險(xiǎn)、吞咽功能、大小便的項(xiàng)目評估，形成新的評估報(bào)告，得到最新的護(hù)理等級結(jié)果。

　　綜評結(jié)束，老人所對應(yīng)的護(hù)理等級及每月所需要繳納的費(fèi)用也就有了清晰的數(shù)字。

　　🔼綜評時(shí)所增加的項(xiàng)目

　　“觀察”是兩位醫(yī)生在聊天中頻繁提到的一個(gè)詞語。“就像我們，一天當(dāng)中心情也會(huì)起起伏伏，老人的狀態(tài)是波動(dòng)的�！背�了頻繁向護(hù)士、護(hù)理員詢問情況，王平做得最多的就是觀察、交流及記錄�！耙�?yàn)檫@個(gè)波動(dòng)的存在，我的評估結(jié)果就會(huì)產(chǎn)生偏差，例如復(fù)評的日子，卻剛好碰上老人比較壞的狀態(tài)，這就是誤差因素。所以我會(huì)詳細(xì)記錄老人每一天的情況，通過長期的觀察總結(jié)來反應(yīng)真實(shí)情況。”

　　🔼系統(tǒng)里的評估計(jì)劃

　　電腦系統(tǒng)里詳細(xì)記錄著老人上一次的評估時(shí)間，以倒計(jì)時(shí)的方式提醒著醫(yī)生距離下一次的評估還有多少天。即使不查閱記錄，醫(yī)生也能準(zhǔn)確告訴我老人每一次評估的具體日子。

　　通常，復(fù)評意味著老人的狀態(tài)及所對應(yīng)的護(hù)理等級能夠得到調(diào)整，對于養(yǎng)老院的工作人員來說，再次評估影響著老人后續(xù)護(hù)理方案的調(diào)整；而反應(yīng)到家屬身上，則是每月繳納的費(fèi)用變多或變少。

02

五個(gè)等級

　　🔼方渨醫(yī)生向護(hù)士交代護(hù)理事宜

　　【特級，一級，二級，三級，四級】是目前普親養(yǎng)老院實(shí)行的五個(gè)護(hù)理等級。

　　評估的結(jié)果直接指向的就是護(hù)理等級。通常情況下，三級與四級在評估結(jié)果里很少出現(xiàn)。從評估的角度來看，三級與四級的狀態(tài)基本與正常老人相吻合。“這樣的老人住在我們這里，他們會(huì)不習(xí)慣，例如我們上下電梯必須刷門禁卡，這是對入住老人的一種保護(hù)�！�

　　老人的護(hù)理等級并非一成不變，這也是普親養(yǎng)老院設(shè)置復(fù)評的意義。除了每三個(gè)月固定一次的復(fù)評，當(dāng)老人的身體狀況發(fā)生較明顯的變化，醫(yī)生也會(huì)即時(shí)發(fā)起評估，這是對老人的一份責(zé)任心。

　　🔼王平醫(yī)生更改護(hù)理計(jì)劃

　　住在普親先鋒四樓的一位老人，“剛?cè)胱�時(shí)情況非常糟糕，臥床，無法交流，多種疾病（糖尿病、高血壓、腦梗后遺癥，還引起了抑郁癥）傍身，加上家屬照顧時(shí)的不專業(yè)，飲食、藥品的攝入不規(guī)范，血壓、血糖沒有得到控制，直接影響了老人的評估結(jié)果�！�

　　現(xiàn)在去探訪老人，他的情況已經(jīng)得到了明顯的改善。除了語言功能的缺失，老人現(xiàn)在可以坐輪椅，大小便有意識(shí)，能夠自主向工作人員表達(dá)想要吃飯、上洗手間的意愿。這樣明顯的恢復(fù)，老人再次評估時(shí)的等級就會(huì)下降，照護(hù)方案也會(huì)得到調(diào)整。

　　🔼工作人員帶著老人玩康復(fù)玩具

　　“但并非老人的身體情況得到好轉(zhuǎn)，護(hù)理等級就一定會(huì)下降，最終還是由照護(hù)難度決定的。”

　　“怎么理解？”

　　“比如老人之前是臥床，由于照護(hù)及康復(fù)所起的作用，現(xiàn)在他能自主行走了，那么相對應(yīng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)是會(huì)增加的，此消彼長，評估結(jié)果起變化，護(hù)理等級升高都是有可能的�！狈结t(yī)生說

03

質(zhì)疑與認(rèn)同

　　🔼方渨醫(yī)生向家屬解答疑問

　　在評估工作中，家屬是不能缺少的重要角色。

　　“有沒有出現(xiàn)過家屬不理解的情況？例如對等級的質(zhì)疑�！�

　　“很少，但是存在�！�

　　一千例評估工作里，存在1-2個(gè)不理解的情況。其中的不理解，在于對評估專業(yè)性的懷疑�！坝械募覍贂�(huì)較真，不信任機(jī)構(gòu)的評估等級，尤其是涉及到失智的評估。家屬會(huì)帶著老人跑到醫(yī)院進(jìn)行鑒定，發(fā)現(xiàn)結(jié)果完全對上了，又帶著老人來機(jī)構(gòu)辦理入住。”

　　大多數(shù)家屬對評估的結(jié)果是認(rèn)同的，除了對養(yǎng)老院專業(yè)能力的信任，更多的是希望評估能夠讓老人得到他真正需要的服務(wù)，讓身體狀況盡可能得到改善。

04

服務(wù)是評估的落腳點(diǎn)

　　🔼醫(yī)生詳細(xì)了解老人情況

　　無論是對老人，對家屬，還是對機(jī)構(gòu)，評估都意義重大，它明確指向了老人所屬的護(hù)理等級及養(yǎng)老院需要提供的具體服務(wù)。

　　國際上對于老年人能力等級的評估文件成千上萬，具體到服務(wù)失能失智老人，我們需要什么樣的評估？普親養(yǎng)老院目前所運(yùn)用的一整套評估文件是由湖南省人民醫(yī)院老年科專家教授依據(jù)國際通行的評估文件并針對失能失智老人的特殊生理及心理特征所挑選設(shè)計(jì)，同時(shí)對標(biāo)了上海地方標(biāo)準(zhǔn)、臺(tái)灣長照評估標(biāo)準(zhǔn)，以及結(jié)合普親養(yǎng)老院的服務(wù)能力所制定出來的。

　　🔼護(hù)士嚴(yán)格確認(rèn)老人一周所需藥物

　　🔼每層樓都設(shè)有的【每日護(hù)理重點(diǎn)】

　　🔼護(hù)理員將老人的食物打成糊狀

　　服務(wù)是評估的落腳點(diǎn)。為了讓老人的每一項(xiàng)服務(wù)都落到實(shí)處，從去年九月份開始，普親開始了一整套標(biāo)準(zhǔn)化文件的更新制作，評估只是其中一項(xiàng)，而根據(jù)評估去完善后續(xù)的基礎(chǔ)服務(wù)及個(gè)性化服務(wù)，是研發(fā)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

　　“評估的重要性不言而喻，它影響著整個(gè)流程的走向。從老人最初來機(jī)構(gòu)時(shí)對他的身體狀況（包括疾病情況、風(fēng)險(xiǎn)因素等）的把握，到確定他的護(hù)理等級，制作相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，再到如何讓護(hù)理人員提供服務(wù)，都是連貫的，由評估始發(fā)的�！痹谡劦皆u估的意義時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化評估文件制作人告訴我：“大的意義在于明確我們需要提供什么樣的服務(wù)�！�

　　🔼護(hù)士與老人進(jìn)行交流

　　對于一家養(yǎng)老服務(wù)型的企業(yè)來說，服務(wù)是核心，評估是前提。為選擇普親養(yǎng)老院的老人提供他們需要的、有針對性的專業(yè)長期照護(hù)服務(wù)，讓老人們能夠在舒適、安全、溫馨的環(huán)境里愉快享受老年生活，是普親養(yǎng)老院永恒不變的服務(wù)目標(biāo)。

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